20 sept 2016
15 sept 2016
La desesperación de los ‘enfermeros suicidas’ en Francia
En sólo dos meses se han quitado la vida cinco profesionales de la salud, al parecer por una situación de trabajo "insostenible".
enfermeras francesas muestran su duelo con un brazalete negro durante el trabajo. Facebook
15/09/2016 01:14 h.
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Un enfermero de 55 años llegó a trabajar en un lunes, se encerró en su despacho y se quitó la vida. La compañera que comparte la oficina descubrió el cuerpo del difunto y un médico certificó que no había duda de que fue un suicidio. Ocurrido el pasado 13 de junio en el hospital Rangueil en Toulouse (sur de Francia).
Para entonces, el representante sindical de la Confederación General del Trabajo (CGT) en la región, Patricia Calmettes, dijo al diario La Dépêche du Midi que el suicidio se debió a "causas multifactoriales", pero añadió que estaban preocupados por las "causalidades profesionales". Calmettes estaba convencido de que "este enfermero no podía soportar las condiciones en las que fueron degradados después de una reestructuración profesional del trabajo." El viernes anterior se había reunido con su jefe para contar sus "dificultades" y éste afirma que "hizo lo que pudo".
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Otra fallecida tenía 26 años y trabajaba en el mismo hospital. En un comunicado recogido por el diario regional se destacó su "alta disponibilidad y sentido del deber a las personas que están enfermas." En 2011 le habían cambiado el puesto de trabajo y el sindicato dijo que podría estar relacionada con su decisión de suicidarse. El suicidio ha sido reconocido como un accidente de trabajo, dijo Le Figaro .
La situación es "insostenible" para el CNI, que sin duda está directamente vinculado a los recortes en los últimos años. El llamado a una huelga para el miércoles, aunque la pista era prácticamente nula, como admitió el jefe de la unión, Nathalie Depo. "Los servicios mínimos son los mismos que tenemos todos los días (con los servicios normales). Es muy difícil para la gente a liberarse ", dice. Ha sido una movilización simbólica, en la que algunas enfermeras han puesto un brazalete negro en la capa blanca, mientras trabajaba como señal de duelo.
reivindicaciones del sindicato de las enfermeras:
- Acerca de "fondo permanente" para los centros de salud, para que puedan "garantizar una adaptación eficaz a la carga de trabajo de cada día";
- La definición de las relaciones entre las enfermeras por cama en función del número de pacientes y la especialidad
13 sept 2016
Pastora GonzalezVieites:"..Castigais nuestro dolor ,nos podreis encerrar,nos podreis matar pero aquí estamos las madres.."
Después de 12 años de lucha por saber "de qué murió Diego Viñas " en el cuartel de la Guardia Civil de Arteixo(A Coruña),15 personas , entre las y los familiares y amigos de Diego, son imputadas con cargos contra el honor del Instituto Armado...."Castigais nuestro dolor pero no cederemos en nuestra lucha.."afirma Pastora , la madre del preso anarquista Xosé Tarrío también muerto tras largos años de carcel en duras condiciones Este juicio celebrado en junio de 2016 ha sido aplazado hasta el 2 de Noviembre.Para contribuir a la campaña de solidaridad y apoyo a la causa de las Madres contra la Impunidad celebramos este fin de semana en Cuellar ,Valladolid y Zamora actos con el fín de difundir su exigencia de Justicia y Reparación para sus hijos
12 sept 2016
Cuando la hospitalización es peor que la muerte
 | by nmurcia |
Algo estamos haciendo muy mal con nuestros ancianos más frágiles: aquellos muy debilitados, con demencia o con enfermedades crónicas evolucionadas.
Es muy común ver salas de urgencia y plantas de medicina interna repletas de personas mayores ya deteriorados antes del ingreso -situaciones basales de gran dependencia y/o graves alteraciones cognitivas y/o enfermedades crónicas avanzadas- deshidratados, sépticos o simplemente agotados.
En los servicios de urgencia hospitalarios, cuando uno de estos enfermos es evaluado, la decisión suele ser casi automática y no muy complicada: todos tienen criterios de ingreso. Sin embargo, no está claro que esa decisión sea la más beneficiosa.
El beneficio que tradicionalmente se ha buscado cuando se ingresa a los enfermos es evitar la muerte. Pero ¿Qué pasaría si la muerte no fuera lo más temido por los pacientes? ¿Y si tuvieran más miedo a otras situaciones que a la propia muerte?
Pero aun hay más ¿Y si las situaciones más temidas que la muerte se dieran con más frecuencia tras un ingreso hospitalario?
Uff.
Trabajar con esta hipótesis da vértigo.
¿Es posible que para un porcentaje notable de los pacientes que llenan las salas de urgencia y plantas hospitalarias el ingreso indicado con la finalidad de salvarle la vida podría estar siendo maleficente considerando sus prioridades?
Pues dos textos nos hablan de esa posibilidad.
En una carta de investigación publicada en el JAMA of Internal Medicine a principios de agosto se describen los resultados de una encuesta -realizada a una cohorte de enfermos mayores de 60 años ingresados en un hospital y con enfermedades crónicas graves (cáncer avanzado, insuficiencia cardiaca crónica severa, EPOC evolucionado)- para evaluar determinadas situaciones en relación con la muerte:
- casi el 70% de los pacientes entrevistados consideraron igual o peor que la muerte la incontinencia urinaria y/o fecal, la dependencia de un respirador o no poder moverse de la cama;
- casi el 60% consideraron igual o peor que la muerte estar confuso todo el tiempo, la alimentación por sonda o la necesidad de cuidados continuos
Está claro que para este notable porcentaje de pacientes es más importante evitar situaciones de dependencia que la propia muerte. Por tanto, con estos enfermos, cualquier decisión médica que pueda implicar un incremento de la probabilidad de deterioro funcional tendría que ser evitada, incluso aunque hubiera riesgo de muerte.
Pues bien, en una revisión de la literatura publicada en el JAMA en 2011 sobre la prevalencia de discapacidad asociada a hospitalización -definida como "la pérdida de la capacidad para completar 1 actividad básica de la vida diaria como bañarse, vestirse, levantarse de la cama o de una silla, ir al baño, comer o caminar de manera independiente"- se comprobó que:
- el 30% de los pacientes mayores de 70 años y más del 50% de los mayores de 85 años eran dados de alta con al menos una discapacidad asociada a la hospitalización
- el 50% de las discapacidades de los ancianos se producen tras una hospitalización, no necesariamente prolongada ni debida a enfermedad grave
- al año, menos del 50% de los pacientes han recuperado la función perdida
¿Saben nuestros pacientes ancianos frágiles y grandes crónicos estos resultados previsibles de las hospitalizaciones? ¿Saben nuestros abuelos más mayores que la mitad de ellos serán dados de alta con pérdidas en su funcionalidad, probablemente no reversibles?
Considerando que para la mayoría de ellos la pérdida de función es algo peor que la muerte, ¿No deberían tener esta información? ¿No se debería casi exigir un consentimiento informado antes de cualquier hospitalización, sobre todo en caso de enfermos muy ancianos o debilitados? ¿No deberían cambiar muchas cosas estos datos? ¿Por qué no las cambian?
Demasiadas preguntas que nosotros no vamos a contestar ahora. Solo algunas conclusiones obvias:
1- Hay que hacer un esfuerzo para mejorar la información y la toma de decisiones compartidas con los pacientes ancianos frágiles y con enfermedades crónicas avanzadas. Esta es una labor ineludible de la atención primaria. Seguir ingresando pacientes que temen más la dependencia que la muerte sin que sepan que el ingreso puede empeorar su capacidad para llevar a cabo actividades básicas de la vida diaria es tan maleficente como operar de vesícula sin un consentimiento informado previo. Estrategias como la Planificacion Anticipada de la Atención Sanitaria parecen imprescindibles
2- Hay que hacer un esfuerzo máximo para evitar actuaciones capaces de generar situaciones tan dañinas que son calificadas por la mayoría de los enfermos crónicos graves como peores que la muerte. Así:
- Los servicios de urgencia deberían contemplar procesos distintos al ingreso convencional para manejar una gran cantidad de condiciones que en la actualidad se están ingresando y que van desde la insuficiencia cardiaca a la neumonía. Las evidencia sobre los resultados de las llamadas "unidades de evolución de urgencias" o "unidades de observación" son perfectamente comparables a los resultados de los ingresos hospitalarios convencionales pero con menos probabilidad de "daños colaterales" y, además, más eficiencia
- Los objetivos de los ingresos hospitalarios de los enfermos más ancianos y frágiles no pueden seguir siendo mejorar la saturación de oxígeno o la creatinina. Como leíamos en un artículo del Kaiser Health News titulado "Los pacientes ancianos hospitalizados, llegan enfermos y se van discapacitados":
"El personal del hospital a menudo no logra alimentar a los pacientes de mayor edad correctamente, sacarlos de la cama lo suficiente o controlar su dolor de manera adecuada. Los sanitarios con frecuencia restringen sus movimientos con oxígeno o soportes de infusión. Los médicos, abusan de procedimientos innecesarios y redundantes y recetan medicamentos potencialmente dañinos. Y la enfermería les priva de sueño debido a las salas ruidosas o la revisión de las constantes vitales en todas las horas de la noche."
- La atención domiciliaria organizada desde AP debería ser la principal preocupación de cualquier sistema de salud: es el mejor sitio para atender a los pacientes más frágiles y, con mucha frecuencia, sin la necesidad de tener que ponerse en la dicotomía morir o perder autonomía
Asumir la afirmación "la hospitalización puede ser peor que la muerte" debería tener unas consecuencias revolucionarias para las prioridades de políticos, gestores y profesionales.
¿Las tendrá?
11 sept 2016
Nacha Guevara - Yo te nombro... libertad
UN DIA 11 DE SEPTIEMBRE,EN 1973, COMENZÓ LA SALVAJE REPRESIÓN DEL EJERCITO CHILENO SOBRE SU PUEBLO .
A TOD@S QUIENES LA SUFRIERON ,PORQUE SU SACRIFICIO NUNCA SERÁ EN VANO
A TOD@S QUIENES LA SUFRIERON ,PORQUE SU SACRIFICIO NUNCA SERÁ EN VANO
NMurcia ( de la Plataforma No Gracias) :La construcción comercial del conocimiento biomédico
| La construcción comercial del conocimiento biomédico y la atribución intelectual errónea by nmurcia |
Esta semana ha aparecido una interesante reflexión en el BMJ(British Medical Journal)sobre la necesidad de redefinir "autor fantasma": escritores a sueldo de compañías farmacéuticas que se dedican a escribir o a colaborar de manera sustancial en textos académicos, docentes y artículos de opinión de manera no explícita o reconocida. Pura propaganda pero con pretensiones de objetividad y cientificidad que por saturación (la propaganda es continua, multinivel y tiene capacidad de excluir otras voces más equilibradas simplemente por ocupación de los espacios) acaba convenciendo a la mayoría de los médicos y cambiando sus prácticas.
Esta vía de propaganda, junto con la manipulación de los ensayos clínicos, es especialmente dañina: incluso un médico que evite el contacto con la industria es susceptible de ser engañado por artículos académicos o docentes que aparecen en las mejores revistas científicas del mundo disfrazados de reflexión profesional.
Según el autor del texto que comentamos, la definición de escritor fantasma en medicina debería ser distinta de la utilizada en otras disciplinas. En literatura se define escritor fantasma como aquel que escribe un texto o colabora en su escritura sin reconocimiento explícito (coautor, contribuyente, revisor, etc..). En medicina, debido a la cada vez mayor prevalencia de empresas y escritores dedicados profesionalmente a la labor de asesoramiento editorial y los ingentes intereses comerciales que marcan la agenda del conocimiento biomédico, el problema ya no es el reconocimiento de la autoría sino el desconocimiento sobre el verdadero proceso intelectual que ha llevado a la creación del texto, cada vez más alejado de la clásica inquietud profesional que acaba en una revisión espontánea de un académico o un encargo desinteresado de una revista médica.
De hecho, la industria recurriría a una caja de herramientas mucho más variada que la que supone la evidente inmoralidad de contratar a un autor fantasma y convencer (lease "comprar") a un líder de opinión para que acepte firmar algo no escrito por él. Habría distintas vías de influencia de la industria en el contenido de un texto disfrazado de científico:
1- Planificación antes de que los autores sean reclutados: la empresa puede anticipar en términos generales el contenido del texto y planificarlo en detalle. Los mensajes clave serían determinados de antemano para su inserción en el manuscrito.
4- Orientación documental: las compañías farmacéuticas proporcionan a los autores o escritores resúmenes de artículos y resultados, o informes de estudios clínicos.
6- Los escritores comerciales o los equipos editoriales pueden realizar tareas tales como la creación de los titulares, añadir detalles a los manuscritos, edición del texto o la redacción completa.
Centrar la discusión en la autoría impide llegar al fondo de la cuestión: ¿es posible establecer las atribuciones que correspondan de una manera más descriptiva? Para los lectores es crucial saber si el texto que están leyendo ha sido iniciativa de una empresa farmacéutica o ha contado con la supervisión de una editorial médica pagada por una farmacéutica. En cambio, a la industria lo que le interesa es resaltar el papel de los académicos y evitar identificar su influencia a través del proceso.
El autor deL texto del BMJ propone algunas medidas útiles:
- Conocer el proceso de selección del autor es importante para la credibilidad académica.
- Colocación del autor: se suele reservar la principal autoría para los académicos y sus instituciones dejando a los que han colaborado profesionalmente en puestos secundarios, creando una impresión de liderazgo.
- Cuando se declaran los apoyos se suele hacer en letra pequeña; las compañías farmacéuticas se describen habitualmente como "patrocinadores", lo que trasmite una idea de que solo se han ocupado de los costos logísticos, cuando en realidad ha tenido un papel relevante en la planificación.
- En los ensayos clínicos rara vez se establece claramente de quién fue la iniciativa o quién lo planificó; tampoco se especifica que los datos son propiedad de las compañías.
- En los "agradecimientos" a menudo se incluye a escritores individuales en lugar del nombre de la empresa en la que trabajan, y se utilizan eufemismos como "asistencia en la escritura" para describir su función.
En el fondo es un proceso de construcción de líderes académicos. La industria crea, alimenta y desarrolla a "sus campeones".
El debate sobre autores fantasma solo interesa a la industria; lo importante es cómo introducir transparencia en todo el proceso.
La arraigada cultura de la "atribución errónea" sirve por igual a los intereses comerciales y a los egos académicos.
10 sept 2016
María del Mar García Calvente:La revolución de las mujeres invisibles
Es la ponencia presentada por la profesora García Calvente de la Escuela Andaluza de Salud Pública en la jornadas SP de diciembre de 2014.Pedimos disculpas por el retraso en su difusión ya que se exponen con suma claridad importantes problemas que se derivan de las desigualdades de genero en el ámbito de la salud y ,la sanidad pública Los datos que aporta son concluyentes a la hora de diagnosticar la discriminación de la mujer y sus aspiraciones de igualdad que desde solidariosdelasanidad compartimos plenamente
9 sept 2016
Carta a los directores de asilos de locos, Antonin Artaud
Señores:
Las leyes, las costumbres, les conceden el derecho de medir el espíritu. Esta jurisdicción soberana y terrible, ustedes la ejercen con su entendimiento. No nos hagan reír. La credulidad de los pueblos civilizados, de los especialistas, de los gobernantes, reviste a la psiquiatría de inexplicables luces sobrenaturales. La profesión que ustedes ejercen está juzgada de antemano. No pensamos discutir aquí el valor de esa ciencia, ni la dudosa realidad de las enfermedades mentales. Pero por cada cien pretendidas patogenias, donde se desencadena la confusión de la materia y del espíritu, por cada cien clasificaciones donde las más vagas son también las únicas utilizables, ¿cuántas nobles tentativas se han hecho para acercarse al mundo cerebral en el que viven todos aquellos que ustedes han encerrado? ¿Cuántos de ustedes, por ejemplo, consideran que el sueño del demente precoz o las imágenes que lo acosan, son algo más que una ensalada de palabras?
No nos sorprende ver hasta qué punto ustedes están por debajo de una tarea para la que sólo hay muy pocos predestinados. Pero nos rebelamos contra el derecho concedido a ciertos hombres -incapacitados o no- de dar por terminadas sus investigaciones en el campo del espíritu con un veredicto de encarcelamiento perpetuo.
¡Y qué encarcelamiento! Se sabe -nunca se sabrá lo suficiente- que los asilos, lejos de ser “asilos”, son cárceles horrendas donde los recluidos proveen mano de obra gratuita y cómoda, y donde la brutalidad es norma. Y ustedes toleran todo esto. El hospicio de alienados, bajo el amparo de la ciencia y de la justicia, es comparable a los cuarteles, a las cárceles, a los penales.
No nos referimos aquí a las internaciones arbitrarias, para evitarles la molestia de un fácil desmentido. Afirmamos que gran parte de sus internados -completamente locos según la definición oficial- están también recluídos arbitrariamente. Y no podemos admitir que se impida el libre desenvolvimiento de un delirio, tan legitimo y lógico como cualquier otra serie de ideas y de actos humanos. La represión de las reacciones antisociales es tan quimérica como inaceptable en principio. Todos los actos individuales son antisociales. Los locos son las víctimas individuales por excelencia de la dictadura social. Y en nombre de esa individualidad, que es patrimonio del hombre, reclamamos la libertad de esos galeotes de la sensibilidad, ya que no está dentro de las facultades de la ley el condenar a encierro a todos aquellos que piensan y obran.
Sin insistir en el carácter verdaderamente genial de las manifestaciones de ciertos locos, en la medida de nuestra aptitud para estimarlas, afirmamos la legitimidad absoluta de su concepción de la realidad y de todos los actos que de ella se derivan.
Esperamos que mañana por la mañana, a la hora de la visita médica, recuerden esto, cuando traten de conversar sin léxico con esos hombres sobre los cuales, reconózcanlo, sólo tienen la superioridad que da la fuerza. ANTONIN ARTAUD (1925)
7 sept 2016
VULNERABILIDAD vs iINMUNIDAD.Ponencia presentada en las jornadas SP de dic2014 de la Escuela Andaluza de Salud Pública
MARINA GARCÉS
Nació en Barcelona en 1973. Es ensayista y profesora titular de Filosofía en la Universidad de Zaragoza. Ha impulsado la Fundació Espai en Blanc de pensamiento crítico y colectivo. Autora de En las prisiones de lo posible (Bellaterra, 2002), Un mundo común (Bellaterra, 2013) y, lo más reciente, Filosofía inacabada (Galaxia Gutenberg). Como explica en cuantas entrevistas le han realizado , si tuviera que elegir un libro para una vida de amor y compromiso sería el Tratado de la servidumbre voluntaria, de Étienne de La Boétie
Jim van Os. La psicosis como un continuum o como algo diferente
“(recogido de Pere Montaña Altés)
Vídeo de las XXI Jornadas de la Asociación Madrileña de Salud Mental (febrero de 2016).
Citamos de su propia web (la negrita es nuestra):
Con Jim Van Os encontramos sostén a la necesidad de un cambio de paradigma apoyados en su ciencia, ya que nos presentó datos frente de las preconcepciones que manejan los clínicos sobre la esquizofrenia. Para empezar, propone que éste es un término inútil que debería dejar de usarse. Y nos preguntaba “¿Para qué usamos los diagnósticos si tienen una pobre relación con los síntomas, las vivencias, el tratamiento o el pronóstico?, ¿por qué hay que exponerse a la ansiedad pero hay que suprimir los síntomas psicóticos?”. Nos ha recordado que no existe ningún marcador biológico diagnóstico para ningún trastorno. También que la paradoja es que la genética, si algo ha demostrado, es que desarrollar esquizofrenia es humano. Que en términos científicos no existe la dicotomía entre trastornos biológicos y psicosociales. Nos presentó un modelo para entender la psicosis como un rasgo relacionado con atribuir hiper significado al entorno. Pero sobre todo nos hemos quedado con tres frases: “Mejor falsas esperanzas que falsas desesperanzas (Daniel Fisher), “El profesional no tiene que salvar al paciente, tiene que acompañarle para que se salve él mismo” y “Hay que empezar a reconocer lo que no sabemos”. Muy grande Jim Van Os. Y también AÁlvaro Muzquiz, que nos advierte de si, en el contexto de un sistema hipermedicalizador, no hay riesgo de medicalizar cualquier cosa que esté en el continuo de la psicosis sin el límite que ponen los diagnósticos al tratamiento. Que hay que cuidar el riesgo de medicalizar las nuevas categorías o dimensiones que se plantean como alternativas a las ya caducas.
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